来访者资料登记表
注:
为使咨询更有效及节约您的时间与金钱,希望您能在咨询前详细提供如下资料,我们承诺
严格保密
。
你希望预约咨询时间
(请按给出的时间格式修改)
姓 名
性 别
男
女
年 龄
职 业
学 历
大学
大专
硕士
博士
高小
婚姻状况
已婚
未婚
联系电话
电子信箱
指定咨询师
选择咨询师
王宇
张绪林
林雨
依凡
蒋欣
张春凤
张伟
陈光芸
蒋心怡
轩馨
心灵秀
咨询形式
面询
视频咨询
电话咨询
家庭情况
介绍家庭关系和成长经历
问题简述
描述问题的主要症状和发生的过程
咨询目的
说明想通过咨询达到的效果和目的
咨询历史
以前有没有做过咨询,得到什么结果
心理测试
以前有没有做过心理测试,得到什么结果